PrEPの内服薬は主にツルバダ（Truvada）とデシコビ（Descovy）の２種類のどちらかで行われます。ツルバダは毎日飲むデイリーPrEPとオンデマンドPrEP（性行為の時のみ服用「2+1+1」）として一定のエビデンスを持つのに対し、デシコビに関しては、オンデマンドでの使用に対する臨床試験データがしっかりと揃っていないこともあり、アメリカのFDAの承認が未だ得られていない状況です。

しかし、近年EACS（欧州エイズ臨床学会）が出すガイドラインではデシコビ（F/TAF）のオンデマンドPrEP使用について述べています。EACSガイドラインでは、特定の状況下でデシコビ（F/TAF）のオンデマンドPrEPの使用を検討できると記載されています。

・オンデマンドPrEPの標準「2+1+1」レジメン（性交の2～24時間前に2錠、24時間後に1錠、48時間後に1錠）は、強力な科学的根拠に基づいて推奨されており、MSM（男性間性交者）においては高い予防効果が確認されている。

・デシコビ（F/TAF）はオンデマンドPrEPとして検討可能、薬物動態（PK）研究では一定の効果が示唆されており、腎機能や骨の健康に配慮が必要な人には適している。

デシコビをオンデマンドPrEPとして使用すべきか？

・MSM（男性で男性と性交を持つ人）であれば、EACSの指針に基づき選択肢として考えられるが、膣性交（受け側）によるリスクがある場合は、オンデマンドPrEPとしてデシコビを使用することは基本的に推奨されてはいない。膣での性行為（受け側）で使用を検討する場合は、HIV専門医師と相談することが重要。自己判断ではなく医師の指導の下で行う必要があります。

PHCにおけるデシコビのオンデマンドPrEP

当院では薬物動態に基づいて、デシコビでのオンデマンドPrEPを希望される方には処方してきました。

この５年間でデシコビを使ってオンデマンドPrEPを行った方は当院で約1,800名ですが、1人としてHIV感染者は出ていません。

そもそもリスクが無かったからなのではという疑問もありますが、実際の性交行動をアンケート形式で伺ったところ、約７割程度が不特定多数との行為が月に複数回あると答えたました。ハイリスクグループの方でもデシコビを使ったオンデマンドPrEPを行ってきたということになります。

院長が伝えるオンデマンドPrEPの柔軟な考え方

『オンデマンドPrEPは2-1-1という極端に短い飲み方だと指摘されてきました。デイリーPrEPの場合は、服用をストップする際には最後の性行為から１週間内服して服用中止します。オンデマンドPrEPでも、性行為の前に2錠内服したあと、2日間で内服を終えるのではなく（2-1-1）、１週間内服したほうがより安心・安全に予防ができるのではという声も上がっています（2-1-1-1-1-1-1）。このようにPrEPの服用を決められた飲み方ではなく、柔軟に考えて、少し服用の期間を延ばしてみてはどうでしょうか』